Спасите меня, Кацураги-сан! Том 6

Глава 19

Да, ситуация, мягко говоря, сложная. И, судя по последним консультациям гинекологов, до истины никто так и не докопался. Значит, и сама Минамото Инори не в курсе, что не так с её организмом. Лечить это уже слишком поздно. Самое трудное теперь — это объяснить человеку, в чём её проблема.

И куда вообще смотрели гинекологи? Нужно отметить для себя клинику, в которую она обращалась. Там явно ультразвуковое исследование малого таза проводили кое-как. А, скорее всего, и вовсе не проводили. Решили, как обычно, что перед ними очередное бесплодие, которое нужно лечить гормональными препаратами. Если бы она обратилась к нам раньше, любой из наших специалистов уже давно бы понял, в чём проблема.

«Анализ» показал мне, что матки у пациентки нет. Влагалище заканчивается слепо. Откуда взяться месячным, если главного органа, который является их источником, и вовсе нет? Причём в малом тазу виднеются образования чем-то напоминающие яичники — парный женский половой орган.

Вот только это не яичники, а яички, которые так и не вышли наружу. Изначально у всех мальчиков они находятся в брюшной полости и лишь на седьмом месяце беременности перемещаются вниз — в мошонку.

Здесь же ситуация совсем иная. Передо мной яркая картина синдрома тестикулярной феминизации или мужского псевдогермафродитизма. Внешне и психоэмоционально — Минамото Инори — это женщина. Но генетически сидящий передо мной человек — мужчина.

Зря я согласился оставить на приёме её мужа. Ей будет трудно объяснить ситуацию, а уж мужу и подавно. Это огромный стресс для обоих членов семьи.

Им ведь придётся смириться не только с тем фактом, что детей они завести не смогут, но и генетической тайной, которую хранит организм Минамото Инори.

— Кацураги-сан, что думаете? — вывела меня из размышлений Инори.

— Я осмотрел результаты ваших исследований из другой клиники, — сказал я. — Честно говоря, я не уверен, что могу им доверять.

— Так и знал, — махнул рукой её муж. — Нужно было не мелочиться и сразу обращаться в хорошую клинику!

— Дорогой, не ругайся, — попросила Инори, а затем вновь обратилась ко мне. — Кацураги-сан, я уже пересдала общий анализ и гормоны в частной лаборатории. Но ультразвуковое исследование малого таза повторять не стала.

— Хорошо, — кивнул я. — Дайте мне результаты анализов, я сейчас же их изучу. А пока я готовлю своё заключение, вы сделаете УЗИ в нашей клинике.

Так я выиграю время. И в следующий раз её мужа в кабинет не пущу. Эту информацию Минамото Инори должна получить единолично. А уж рассказывать об этом мужу или нет — это её дело. От меня он диагноз узнать не должен.

Огава Хана выдала пациентке направления на ультразвуковое исследование малого таза.

— Вы сможете самостоятельно добраться? — уточнил я. — Понимаю, что с больными суставами это может быть трудно. Если хотите, я могу попросить, чтобы вас транспортировали туда на каталке. Либо можем сразу оформить направление на госпитализацию — а там и пройдём все обследования.

— Нет, Кацураги-сан, — помотала головой Минамото Инори. — Я справлюсь, муж мне поможет дойти до кабинета УЗИ. А дальше — посмотрим. Если решите, что нужна госпитализация, то, скорее всего, я лягу.

Супруги Минамото покинули мой кабинет, а я попросил следующего пациента подождать. Мне нужно было время, чтобы изучить анализы Инори.

А там творился настоящий кавардак. Фолликулостимулирующий гормон был сильно увеличен. Слишком высокий показатель даже для женщины. А между тем Минамото Инори генетически — мужчина. Остальные половые гормоны тоже скакали в разные стороны от диапазона нормы. И самое главное — кальций и фосфор. Их концентрация сильно возросла.

Из этого можно сделать простой вывод. В организме пациентки идёт активное освобождение кальция и фосфора, которые содержатся в костной ткани. Такую картину можно увидеть у женщин в постменопаузе, когда половые гормоны резко меняют свою активность.

Но в данном случае о здоровой работе гормонов речи вообще не идёт. В этом вся суть синдрома тестикулярной феминизации, человек от рождения запрограммирован на неправильный баланс половых гормонов.

Минамото Инори, скорее всего, родилась с патологией рецепторов, которые должны принимать сигнал от мужских половых гормонов. Её холестерин не перерабатывался в тестостерон. Поэтому организм развивался под командованием женских гормонов, воздействие которых ничто не могло затормозить.

Этот синдром далеко не всегда протекает столь незаметно. Часто у таких детей сохраняются органы обеих полов. Или в период полового созревание начинают проявляться вторичные половые признаки в виде роста волос на губах или слабого развития молочных желёз.

Однако в данном случае болезнь, скорее всего, никак себя не проявляла. Непонятно только, почему Минамото Инори дожила до сорока лет, так и не узнав, почему у неё совершенно отсутствует менструальный цикл.

— Кацураги-сан, на вас лица нет, — подметила Огава Хана. — Вы заподозрили что-то серьёзное?

В голове всплыла старая русская поговорка: «Тут без бутылки не разберёшься». Но я всё же решил её не озвучивать.

— Да, тема серьёзная, Огава-сан, — ответил я. — И мне понадобится ваше активное участие.

— Не успела вернуться, а вы уже мне новые активности подкидываете… — вздохнула она.

— Я не шучу, — сказал я. — Огава-сан, напомню ещё раз про врачебную тайну. Информация о пациентке должна остаться в этом кабинете. У Минамото Инори ложный гермафродитизм. То есть с генетической точки зрения это мужчина.

— Очуметь… — прошептала Огава Хана. — А что же будет, если её муж узнает⁈

— Вот именно поэтому я и прошу вас помочь, — произнёс я. — Это личная информация, которой должна располагать только Минамото Инори. Я бы хотел, чтобы вы отвлекли её мужа. Если я прямо скажу ему, чтобы он ждал в коридоре, тогда он будет подозревать, что мы от него что-то скрываем.

— Хорошо, Кацураги-сан, поняла, — кивнула медсестра. — Ох… Как-то даже неловко. Если она ему скажет правду, то… Брак ведь может разрушиться. Даже из-за обычного бесплодия браки часто распадаются, а если её супруг узнает, что всё это время был женат на мужчине…

— О чём я и говорю, Огава-сан, — кивнул я. — Ситуация сложная. И повторюсь, мужчиной она является только генетически. Посмотрите на все её данные. Психоэмоциональный и социальный статусы женские. Она считает себя женщиной, потому что воспитывалась и развивалась, как женщина. Пропорции типичные. Рост сто шестьдесят сантиметров, вес пятьдесят восемь килограммов.

Остальные детали я увидел с помощью «анализа», но решил всё же озвучить их, чтобы Огава Хана понимала, о чём идёт речь.

— Если бы мы осмотрели её наружные половые органы, то не отличили бы их от нормальных женских, — произнёс я. — Груди тоже выглядят нормальными, но на самом деле это не совсем настоящие молочные железы. Это явление называется гинекомастией. Развитие молочных желёз у мужчин по женскому типу.

— То есть, вы хотите сказать, что наличие мужских хромосом не делает Минамото Инори мужчиной? — нахмурилась Огава Хана.

— На этот вопрос вам вряд ли кто-то сможет дать вразумительный ответ, — подытожил я. — Значит так, Огава-сан. Сейчас я приму оставшихся пациентов. Как только Минамото вернутся, заведите женщину сюда, а её мужа попросите спуститься в регистратуру и оформиться в регистратуре.

— Куда оформится? — не поняла Огава.

— Скажите, что ему нужно завести электронную карту в нашей поликлинике. Чтобы разобраться с вопросом бесплодия. Они впервые обратились к нам, поэтому его карты там не будет. Мне этого времени хватит, чтобы объяснить ей, как на самом деле обстоят дела.

На всякий случай я позвонил заведующей диагностическим отделением Исиде Марике и попросил, чтобы её сотрудники не озвучивали диагноз пациентке. УЗИ-диагносты в целом не могут ставить диагноз, но многие из них рассказывают пациенту о том, что видят на аппарате. Будет лучше, если Минамото Инори узнает об этом от меня.

Дальше мы приступили к работе по моему сценарию. Пациентов осталось немного, и оставшихся я принял менее чем за полчаса. Вскоре подошли Минамото, и Огава Хана мастерски увела мужа Инори на первый этаж.

Я пробежался глазами по заключению УЗИ малого таза, где увидел подтверждение своих догадок.

— Минамото-сан, мне нужно с вами серьёзно поговорить, — начал я. — Причём не о суставах. Остеопороз и бесплодие имеют одну и ту же причину.

— Гормоны? — предположила пациентка. — Ох… Только не говорите, что у меня…

— Нет, успокойтесь, Минамото-сан, никакой онкологии, — успокоил её я. — Но проблема всё же есть, и вам придётся принять её, как данность.

Я подключил «харизму». У женщины может возникнуть истерика, когда она узнает правду. Так я хотя бы немного смягчу её эмоциональную реакцию.

— У вас синдром тестикулярной феминизации, — произнёс я. — Знаете, что это означает?

— Нет… — помотала головой Инори.

— Прежде чем я продолжу, скажите пожалуйста, когда вы впервые забеспокоились о том, что у вас нет менструального цикла? — спросил я.

— Когда мы с мужем начали планировать ребёнка, — заявила Инори.

— А раньше? В подростковом возрасте, в юности вас это не смущало?

— Мне никто не объяснял, как это должно быть на самом деле, — сказала Инори. — Я росла без матери. Отец никогда не лез в эти дела.

— А сверстницы? Вы никогда не обсуждали это с подругами?

— Я всегда стеснялась об этом говорить, — призналась Инори. — И подруг у меня практически никогда не было.

М-да… Тяжёлая ситуация. Если бы нашёлся хоть один человек, который побеспокоился о её здоровье и попытался объяснить, как развивается организм здоровой женщины, ей бы не пришлось узнать об этом так поздно.

Хотя в её случае проблему бы всё равно не удалось решить гормональной терапией. Скорее всего, я имею дело с полной неспособностью рецепторов взаимодействовать с мужскими половыми гормонами. Единственное, что могла бы сделать Инори — усыновить ребёнка, если ей действительно хочется иметь детей. Все деньги, которые они с мужем потратили на обследования, исчезли впустую.

— Минамото-сан, дело в том, что вы всю жизнь развивались, как женщина, но родились с мужским набором хромосом.

В этот момент я почувствовал, как моей «харизме» стало значительно труднее справляться с эмоциональным фоном Инори, но я напряг каналы и усилил напор.

— Вы хотите сказать… — сдерживая слёзы, прошептала Минамото Инори. — Что я — мужчина?

— Генетически — да, — честно ответил я. — Решать вопрос с бесплодием не имеет смысла. Вам нужен хороший эндокринолог и андролог. Андролога в нашей клинике нет, но я могу госпитализировать вас в отделение урологии. Там вас осмотрит эндокринолог и все остальные специалисты.

— Подождите, Кацураги-сан… Дайте мне всё осмыслить, — пыталась собраться с мыслями Инори. — Боже… Всю жизнь жила и даже подумать не могло, что со мной может быть… такое!

— Поймите меня правильно, на госпитализации я настаиваю. Вы ведь сказали, что согласитесь ложиться, если я скажу, что это необходимо?

— Да, но… Зачем? Что это изменит?

— В вашей брюшной полости находятся недоразвитые яички, — объяснил я. — Гинекологи, которые осматривали вас ранее, путали их с яичниками. И эти органы нужно обязательно удалить.

— Они ведь столько лет мне никак не мешали… — не веря собственным словам, заявила Инори.

— Но могут начать мешать. Дело в том, что при вашем заболевании яички могут малигнизироваться — то есть преобразоваться в злокачественные новообразования.

— В онкологию? — напряглась Инори.

— Да. Поэтому я настаиваю, чтобы вы легли в урологическое отделение. Согласны?

— Да, конечно, — закивала она. — Только… Я не знаю, что сказать мужу.

— Обдумайте этот вопрос, — посоветовал я. — Никто из наших медицинских работников сообщать эту информацию ему не будет.

— Спасибо. Но я думаю, что не смогу скрывать от него это. Соберусь с мыслями и попробую объяснить. До сих пор не могу поверить в то, что вы мне сказали, Кацураги-сан. Не знала, что такое возможно.

— Это заболевание встречается крайне редко, — объяснил я. — К сожалению, оно проявилось именно у вас.

Я подготовил направление на госпитализацию и попросил фельдшеров сопроводить Минамото Инори в приёмное отделение. Её муж к нам больше не заходил. Видимо, она сообщила ему, что госпитализируется, и он направился за ней.

— Хорошо сработано, Огава-сан, — похвалил я медсестру. — Я опасался, что вы не сможете долго его сдерживать.

— Я снова в строю! — улыбнулась медсестра, гордо задрав нос.

В мой кабинет вошла Акихибэ Акико. С непривычки мне захотелось отчитать её за отсутствие на рабочем месте, но я тут же вспомнил, что уже отпустил девушку в свободное плавание.

— Хана-тян! — улыбнулась Акико.

— Акико-тян! — воскликнула в ответ Огава.

— Подружки, вы только в честь встречи больше не напивайтесь, хорошо? — попросил я. — Не хватало нам ещё одного отравления метанолом.

— Ну вот… — разочарованно вздохнула Акико. — А я как раз хотела предложить вам обоим отпраздновать окончание моей стажировки.

— Как первый независимый рабочий день, Акихибэ-сан? — спросил я. — Справляетесь?

— А как же! — улыбнулась она. — Я училась у лучшего. Кстати, Кацураги-сан, вы сильно горите желанием сегодня идти на ночное дежурство?

— Странный вопрос. Сегодня я дежурю по графику, — ответил я. — А что?

— Я разговаривала с Накадзимой Хидеки. Спрашивала, можно ли мне подежурить в стационаре. Сказал, что весь месяц уже забит, но если кто-то согласится отдать мне своё дежурство, то он даст добро.

— Что ж, такое рвение я пресекать не имею право, — заключил я. — Забирайте, я не против. Если возникнут вопросы — можете звонить. Я не буду выключать телефон.

— Спасибо, Кацураги-сан! — обрадовалась Акико.

Не успела Акихибэ покинуть мой кабинет, как внутрь вошёл пожилой мужчина с тростью в руке.

— Приём окончен! — воскликнула Огава Хана.

— Огава-сан! — грозно перебил её я.

Медсестра тут же спряталась обратно за монитор. В старике я узнал одного из своих пациентов. Он стоит на учёте с перенесённым инсультом.

— Шизуки-сан? — удивился я. — Что-то случилось? Не ожидал вас сегодня увидеть.

— Как же, Кацураги-сан? — ответил мужчина. — Вы ведь вызывали меня на реабилитацию. Вот я и пришёл.

Шизуки Кентаро страдал от старческой деменции. Она усугубилась после того, как пациент перенёс острое нарушение мозгового кровообращения. Видимо, по этой причине он и перепутал даты.

— Шизуки-сан, речь шла о вторнике, — объяснил я.

— Ох… Незадача, — почесал затылок старик. — Опять я всё перепутал. Что ж, в таком случае прошу меня простить, Кацураги-сан. Вернусь завтра.

— Подождите, — остановил пациента я. — Пройдёмте со мной. Я узнаю, возможно, на сегодня ещё остались места в реабилитационном отделении.

Не мог я позволить забывчивому пожилому человеку гоняться по городу туда-сюда. Тем более, с его заболеванием излишние нагрузки и эмоциональный стресс строго противопоказаны.

Я поднялся в отделение реабилитации. Пока Шизуки Кентаро поднимался на лифте, я уже успел встретиться с реабилитологом. Недавно принятого специалиста звали Камада Рокуро. Именно он взял бразды правления над новым отделением.

— Камада-сан, меня зовут Кацураги Тендо, я работаю здесь терапевтом, — поклонился мужчине я.

— А, Кацураги-сан, заочно знакомы, — улыбнулся коллега. — Видел, что вы забили мне всю запись на завтрашний день.

— Как раз появилась возможность немного разгрузить вас, — произнёс я. — Один пациент с деменцией перепутал даты. Я был бы очень признателен, если бы вы смогли начать с ним работу уже сегодня.

— Ух, Кацураги-сан… — вздохнул Камада Рокуро. — Меня сегодня и так сильно перегрузили. Давайте посмотрим в системе, что за пациент. Я подумаю.

— Шизуки Кентаро, — продиктовал я.

— Странно, — нахмурился врач, всматриваясь в экран монитора. — У меня нет такого человека в списках. Ни на сегодня, ни на завтра. Вы уверены, что записывали его, Кацураги-сан?

Вряд ли я уже сам начал страдать деменцией. Рановато. Шизуки точно был мной записан.

— А… — протянул Камада Рокуро. — Погодите, Кацураги-сан, а этот Шизуки Кентаро был работником «Ямамото-Фарм»?

— Нет, это сторонний пациент, — ответил я. — А что?

— В таком случае я, к сожалению, не смогу его принять, — заявил Камада. — Мне дали указания брать только сотрудников «Ямамото-Фарм».

— Меня никто об этом не предупреждал, — подметил я.

— Скорее всего, ваш заведующий забыл об этом правиле. Простите, Кацураги-сан, ничего сделать не могу.

— А вот и я! — радостно пробурчал догнавший меня Шизуки Кентаро. — Славное изобретение — лифт. Не будь его, я бы досюда как раз ко вторнику добрался.

Это что же получается? Мне придётся отказать пациенту, которому я уже обещал реабилитационные процедуры?

Нет, так дело не пойдёт.