Индийский лекарь

Глава 7

Я внимательно присмотрелся к руке пациента: сильный отёк мягких тканей в локтевом сгибе, на фоне которого хорошо видно утолщенный сосуд. Невооруженным взглядом отчетливо видна воспалительная реакция.

Болезненный участок был интенсивно краснющего цвета. Это сколько же он ходил с этой болячкой, чтобы до подобного довести?

— Напомните мне ваше имя и фамилию, — я хотел вбить данные пациента в компьютер, чтобы найти через единую медицинскую сеть. Надо было проверить одну из своих догадок.

— Бабур Патель, доктор, — ответил мужчина средних лет. — Это ведь оперировать придется?

— Погодите, пожалуйста, всё объясню позже, — перебил я пациента. — Дата рождения?

— Шестнадцатое февраля восемьдесят пятый год, — дополнил необходимую информацию Бабур Патель. — Жена сказала, что тут только резать. Мне от вас направление нужно к хирургу.

— У вашей жены есть медицинское образование, чтобы делать такие поспешные выводы? — спокойно поинтересовался я.

— Э-эм — Патель зачесал затылок здоровой рукой. — Нет. Но разве это не очевидно? Там гной, скорее всего. У меня ведь и температура есть.

Один из привычных типажей пациентов в моей практике. Беспокоить рука начала Бабура примерно неделю назад. Предположу, что он изначально пожаловался своей жене. Женщина внушила своему мужу, что ему необходимо хирургическое вмешательство.

Бабур Патель испугался, что дело дойдет до операции, поэтому боялся долгое время обращаться к врачу. А когда стало совсем невыносимо, он решил обратиться за помощью. Возможно, что теперь хирургическое вмешательство действительно необходимо. Но перед этим тщательно проверю его и поставлю точный диагноз. Есть вариант, что удастся решить этот вопрос консервативным путем.

— Когда вас стала беспокоить рука? — открывая медицинскую карту пациента, поинтересовался я.

— Примерно полторы недели назад, — пробубнил себе под нос мужчина. — Так вы мне выпишите направление к хирургу, доктор?

— Не торопите события, пожалуйста, — в медицинской карте Бабура Пателя я обнаружил госпитализацию в кардиологический стационар двухнедельной давности. — Вы ведь не так давно лежали в больнице, верно?

— Это вы в компьютере узнали? Удивительно, что сейчас всё в электронном виде! — оживился мужчина. — Месяц назад ложили меня прокапаться. Замучили эти перепады артериального давления. Каждый год ложусь для профилактики.

— Да, технологии не стоят на месте, — я обнаружил в карточке пациента информацию о внутривенном введение лекарственных средств. — Вам ведь катетер ставили? Долго он у вас стоял?

— Больше недели, если память не изменяет… — мужчина задумался. — А какое это отношение имеет к моей руке?

Диагноз всплыл в голове молниеносно — Постинъекционный флебит. Исходя из названия легко понять, что это — воспаление венозной стенки, обусловленное введением лекарственных препаратов внутривенно.

Довольно-таки часто встречаемое осложнение после лечения в стационаре. И в этом заболевание есть своё коварство, которое может сбить с толку не только пациента, но и молодого специалиста. Патология возникает не сразу, ей необходимо время.

Зачастую в стационаре на фоне интенсивного лечения пациент не сразу замечает у себя какие-либо симптомы. Да, есть небольшое уплотнение, но ведь, наверное, так и должно быть. Не говоря уже о том, что катетер постоянно находится в вене и мешает визуальному осмотру места введения препарата.

Пациент длительное время лечится, не осознавая потенциальных проблем в будущем. Когда он выписывается из стационара, то его особо ничего не беспокоит. Правда воспалительный процесс всё это время продолжает развиваться.

Стенка вены была повреждена иглой. Длительное введение препарата спровоцировало возникновение сосудистого спазма, сужая просвет сосуда. На фоне этого сформировался кровяной сгусток. Тем самым организм пытался закрыть отверстие, образованное иглой.

Учитывая склонность пациента к повышенному артериальному давлению, его сосуды уже подвержены спазму. Этот кровяной сгусток и поспособствовал нарушению кровообращения в локтевом сгибе, поэтому и сформировался такой воспалительный очаг с отёком и болью.

— Самое непосредственное, — лаконично ответил я на вопрос пациента. — Длительное нахождение катетера в вашей вене спровоцировал подобный процесс.

— Но ведь раньше подобного не было! — удивился мужчина. — Я ведь не первый год прохожу лечение в этом стационаре. Таких проблемы не возникали. Что случилось на этот раз?

— Это довольно таки частое осложнение после лечения в стационаре, — я активизировал лекарское видение, чтобы оценить изменения в чакрах. — Причин может быть множество… Другое дело, что сейчас уже проблематично точно оценить источник возникновения.

— Ваши коллеги не досмотрели? — насупившись спросил пациент.

— Не факт, — я серьёзно задумался, осознав, что не обнаружил весомых изменений в чакрах. — Очень вероятно, что изменились реологические свойства с крови с возрастом. Проще говоря, кровь стала более густой, склонной к образованию тромбов.

— Видимо, придется резать… — взгляд пациент поник от безысходности.

— Мы постараемся решить вопрос консервативным способом, — подбодрил я мужчину. — Без хирургического вмешательства!

— Очень на это надеюсь, доктор, — пациент несколько повеселел, стараясь не шевелить больной рукой.

Я снова внимательно присмотрелся к изменениям в чакрах. Всё было в порядке, за исключением малозаметных изменений в красной сфере, называемой Муладхара. Учитывая диагноз, поставленной мной без применения лекарской силы, у пациента может быть развиваться сепсис.

Ведь Муладхара несет ответственность за иммунитет человека, страдающий при данном недуге.

На фоне повреждение венозной стенки по кровеносной системе начали распространяться бактерии. Именно по этой причине у моего пациента могла возникнуть повышенная температура тела.

Учитывая его жалобы, процесс начался относительно недавно. Возможно, что у него была небольшая температура длительное время, которой он не придавал значение. Но сейчас время начало идти на часы. В скором времени инфекция будет вовлекать весь организм в борьбу с заражением крови.

— Повышение температуры вас давно беспокоит? — я пытался примерно оценить количество времени, которое было у меня в запасе.

— До этого была температура, но до таких высоких единиц не повышалась…

— Конкретные цифры? — спросил я.

— Тридцать восемь градусов, — пациент задумался. — До этого чуть выше тридцати семи поднималась… и держалась так длительное время.

Почему я не вижу изменения в других чакрах? Задействована только красная сфера, отвечающая за иммунитет. А ведь я точно уверен, что кровяной сгусток является ключевым патологическим звеном в этом процессе. Почему нет изменений в сфере, отвечающей за кровеносную систему, ведь сформировавшийся тромб её часть…

Внезапно, меня осенила мысль. Всё было вполне логично. Появление кровяного сгустка является нормальной физиологической реакцией организма. Сосуд был поврежден иглой, значит это отверстие нужно чем-то закрыть. Катетер длительное время находился внутри, и у сформировавшегося сгустка не было возможности закрыть раневое отверстие. По этой причине он существенно увеличился в размерах. Это привело к осложнению после инъекции.

Да, человек себя плохо чувствует, но ведь организм пытался его спасти, уберечь от проникновения инфекции. Существенных изменений в чакрах нет, потому что это нормальный физиологический процесс. Вот активное размножение бактерий в организме — это ненормальное явление, поэтому я отчетливо вижу изменения лишь в красной сфере.

Иммунитет активно пытается бороться с инфекционным процессом. Отёк мягких тканей сдерживает распространение бактерий по организму. Повышение температуры тела способствует гибель патогенных микроорганизмов. Всё сходится.

Я не смогу с помощью лекарской магии убрать крупный сгусток в кровеносном сосуде. Он — защитная часть организма.

Но с инфекционным заражение крови проблем не должно возникнуть. Ведь попавшие в кровоток бактерии являются чужеродными организмами.

Придется совместить классический способ лечения и подкрепить его лекарскими способностями. Принцип действия аналогичный будет, как ранее поступил с змеиным ядом в кровотоке пациента. Но для начала нужно исключить сепсис.

— Я вам выпишу направление на анализы, — я взял бланк и принялся его заполнять.

— А когда мне идти сдавать? — удивленно поинтересовался пациент. — Дата сдачи анализов всегда расписана минимум на неделю вперед.

— Я вам выпишу направление с пометкой «cito», — я сделать необходимую подпись и поставил на неё врачебную печать.

— Что это значит? — пациент взял в руки направление и с недоумением посмотрел в мою сторону.

— Пометка для медицинского персонала на латыни, переводится как «быстро». Означает — сделать в ближайшие часы.

— Может вы заодно и направление к хирургу напишете? — снова вернулся к старой теме пациент. Упёртый.

— Я думаю, что его консультация вам не понадобится, — успокоил я пациента. — Подойдете ко мне вне очереди, как будут готовы результаты анализов.

— Хорошо, доктор!

Я отправил пациента на четвертый этаж с направлением, где находился процедурный кабинет и лаборатория нашей больницы.

— Мне очень хочется помочь, — прошипела Шеша в рюкзаке. — Предоставь мне возможность!

— И как ты планируешь это провернуть? — усмехнулся я. — Хочешь довести мужчину до инфаркта? Он сюда бы не пришел, если бы рука не была в таком плачевном состоянии. Бедолага боится её поднять.

— Положи его на кушетку, а я заползу к тебе рукав, — предложила Шеша, высунув голову из рюкзака. — Я могу убрать этот сгусток.

— Если ты планируешь использовать свои зубы, то это дурацкая идея, — отрезал я.

— Ты всё увидишь в процессе, Аджай, просто доверься мне.

В дверь постучались, а в дверном проеме появилось знакомое лицо.

— Добрый день, можно? — спросил старик, которого я ранее лечил от прободной язвы желудка.

— Да, входите! — я мысленно дал команду Шаше скрыться обратно в рюкзак. — Здравствуйте. Как у вас самочувствие?

— Я себя чувствую прекрасно! — заулыбался во весь беззубый рот старик. — Можете меня выписывать со спокойной совестью.

— Напомните, как вас зовут? — я открыл отдельную вкладку, чтобы найти медицинскую карту в компьютере.

— Ниирав Гупта, доктор. Родился я…

— В одна тысяча девятьсот пятидесятом году, шестого мая, — быстро озвучил я дату рождения.

— Как вы так запомнили? — удивленно воскликнул пациент. — У вас же так много людей в день бывает…

— Вы очень подробно рассказывали о деталях вашего рождения, — я едва заметно улыбнулся, открыв медицинскую карту старика. — Прям совсем никаких жалоб у вас нет?

— Нет, я строго придерживаюсь ваших предписаний! Ещё бы давление не шалило, но это всё мелочи. Можете закрывать больничный, а то уже начальник замучал меня. Названивает мне каждый день как сумасшедший. Как узнал, что у меня язву обнаружили в желудке, так сразу же ругаться начал, что уволит меня. Вот положат тебя, Ниирав, в больницу и что? Целый месяц сидеть на больничном собрался? А потом ещё реабилитация… — старик рассказывал с дотошным энтузиазмом каждую деталь их разговоров по телефону, пока я кропотливо заполнял медицинскую карту.

— А давление сильно беспокоит? — вежливо перебил я пациента, переходя к сути. — Может, стоит я подкорректирую вам лечения?

— Доктор, это у меня из-за стресса. Не названивал бы он мне каждый день с угрозами об увольнении и давления бы не было! Спасибо, что поинтересовались, правда, никому нет дела до этого. Сыну моему всё равно…

— Я предлагаю вам сдать анализы крови, — я взял пару чистых бланков для направления. — Всё-таки человек вы в возрасте, может, давление не только на фоне звонков вас беспокоит.

— Если напишите, то схожу, конечно, — с энтузиазмом подхватил старик. — Если сам за своим здоровьем следить не буду, то кому ещё это надо будет.

— Ну почему вы так категорично говорите? — я взглянул в глаза пациенту. — Разве я не беспокоюсь о вашем здоровье?

— И правда, доктор… — старик даже всхлипнул от эмоций. — Спасибо вам за внимание и добрые слова!

— Поэтому не переживайте, всё будет хорошо! — я поставил врачебную печать на свежие направления на анализы. — Подберём вам хорошие препараты от давления, будете ко мне приходить периодически в профилактических целях. Держите. Вот ещё квиток на повторный прием ко мне через неделю.

— Спасибо вам большое! Просто огромное спасибо! Извините, что ничего не принес вам в знак благодарности, совсем память плохая стала…

— Мне достаточно видеть вас в добром здравии, — я немного улыбнулся. — Больничный я вам закрыл. Чётко придерживайтесь моих предписаний и язва вас больше не побеспокоит. А с давлением решим вопрос после свежих анализов.

Я выдал все необходимые направления Ниираву Гупту, и мы попрощались. Важно лечить пациентов не только с помощью препаратов и лекарской магии, но и добрым словом. Банальное проявление внимания к проблеме человека способно творить настоящие чудеса.

Пациент осознаёт, что он не остался один наедине с заболеванием. О его здоровье беспокоится лечащий врач. Конечно, важна ещё поддержка близких людей. Но, к сожалению, не всегда пожилые люди её получают.

Поэтому хороший настрой на лечение этой категории пациентов зачастую полностью лежит в руках лечащего врача. И я рад, что могу им помочь.

В дверь постучал следующий пациент. На пороге в свой кабинет я увидел пациента с постинъекционным флебитом, которого ранее отправил на анализы крови, чтобы исключить сепсис. О, неужели у нас так быстро работает лаборатория. Ведь от силы прошло минут двадцать. Что-то здесь не так…

— Мне отказали в сдаче, — мужчина зашел в кабинет с недовольной физиономией. — Вот зачем вы меня отправили туда? На меня посмотрели там как на дурака! А на вашу подпись даже внимания не обратили.

Понятно. Не успели сделать — просто не взяли кровь.

— Они не имели права отказать в сдаче, — спокойно парировал я негатив со стороны пациента. — Что они вам сказали?

— Что анализы можно будет сдать лишь через неделю, — мужчина немного успокоился, не встретив злости с моей стороны. — Честно, я вообще ничего не понял. Не могут они в свой компьютер какие-то данные внести. И вообще пообещали на вас жалобу написать заведующему отделения, если ещё раз подобное произойдет. Что мне теперь делать?

— Вы сдадите сегодня, не переживайте, — спокойно ответил я, встав с рабочего места. — Пойдемте со мной. Я с ними побеседую лично.

Мы вышли вдвоем из кабинета, и я закрыл его на ключ.

— А вы далеко собрались, доктор? — спросила женщина в очереди. — Мы по доброте душевной мужчину пропустили, а вы теперь с ним весь день возиться будете?

— Если в этом будет необходимость, — ровным тоном ответил я.

— Это вообще какое-то безобразие, — возмутилась пациентка в очереди. — Прием по стандартам не должен превышать десяти минут!

— Если бы вашей жизни угрожала опасность, то вы согласились бы на это время? — спокойно парировал я. — Я всех приму. Уважайте других людей в очереди. И до вас она рано или поздно дойдет. Если у вас нет возможности ждать, то перезапишитесь к другому специалисту.

— Так ему всего лишь направление к хирургу надо… — пыл пациентки немного утих.

— Хирург здесь ничем не поможет. Всё. Не будем тратить время на разговоры, — махнув рукой, я направился в сторону лестницы.

Мы с пациентом поднялись на четвертый этаж. Мне ещё не доводилось бывать в процедурном кабинете больницы, посмотрим как здесь всё устроено.

— Посидите пока что здесь, — я указал пальцем на скамью для пациентов рядом с входом в отделение, где находился процедурный кабинет, а чуть дальше лаборатория. — Скоро приду.

Я вошёл внутрь. Пройдя по длинному коридору нашел процедурный кабинет и несколько раз постучался в дверь, прежде чем войти.

— Подождите, уборка кабинета, — донесся женский голос из-за двери.

Я открыл дверь и обнаружил двух медицинских сестер, устроивших чаепитие посреди кабинета.

— Я же сказала, у нас… — на повышенных интонациях хотела начать медсестра, но обнаружила, что перед ней стоит врач.

— Это, видимо, так соблюдается стерильность в процедурном кабинете? — я окинул взглядом всю абсурдность происходящего. Еда, грязные салфетки, мобильный телефон — всё лежало по соседству с медицинскими инструментами.

— Вас же просили подождать, — медсестра постарше встала с насиженного места и поставила чашку чая недалеко от свежевзятых пробирок с кровью. — Не учили, что перед тем как войти нужно дождаться разрешения?

— На каком основании вы отказали пациенту в сдачи крови сегодня? — не обращая внимания на нелепый бубнёж, спросил я. — Вы подпись cito видели?

— У нас не было возможности его записать, — попыталась вклиниться в разговор молодая медсестра. — Мест нет.

— Да и вообще на вас жалобу напишем, что вы посылаете пациентов в процедурный кабинет без записи в компьютере, — добавила медсестра, любящая хамить. — Они потом сюда приходят и начинают нам хамить. Нам доктор сказал, нам доктор сказал…

— Я вам направил пациента по cito, — продолжил я. — Если у вас нет возможности его записать, то всегда можно этот вопрос решить через заведующего отделением.

— Какое ещё сито? — спросила хамоватая медсестра. — Ваши подписи никакой роли не играют.

— Это значит, что необходимо сделать в кратчайшие сроки, — я лишний раз убедился, что им не знакома данная пометка. Даже назвали её неправильно. — Вы готовы взять на себя ответственность, если пациент умрет по вашей вине? У мужчины, которого я направил к вам подозрение на сепсис, мне нужно его исключить. Да и вообще чем вы занимаетесь здесь? Утренняя смена только началась, пациентов в очереди нет. Почему нет записи?

— Может, они забыли, что были записаны сегодня на анализы? — неуверенно попыталась соврать молодая медсестра.

— Очень сильно сомневаюсь, — строгим тоном сказал я. — Мы вообще для чего здесь собрались?

— Не понимаю к чему вы клоните, — неуверенно ответила хамка-медсестра.

— Чтобы оказывать помощь людям, а не сидеть здесь пятую точку отсиживать, и нарушать все правила стерильности в процедурном кабинете. У меня очень много вопросов ко всему происходящему. Поэтому впредь, чтобы подобного не было. Сейчас к вам зайдет мой пациент, уберите всё это безобразие с рабочего места. И возьмите у него кровь, это срочно.

Я вышел из кабинета, оставив их наедине со своими собственными мыслями. Что за цирк здесь вообще происходит⁈ Мало того, что работать некому, так ещё и свои трудовые обязанности выполнять не хотят. Я не начальник, но почему нет никаких проверок со стороны старшей медсестры? К нам приходят больные люди, которые видят весь этот абсурд своими глазами. Как не стыдно. Видимо, лишь бы отсидеть свою смену и пойти домой. Никакого чувства ответственности перед людьми.

— Можете идти в процедурный кабинет, — обратился я к пациенту, ожидающего меня на скамье. — Когда результаты будут готовы, спуститесь ко мне в кабинет.

— А меня точно примут? — с тревогой в голосе сказал мужчина. — Может, со мной зайдете? А то тяжело мне с этой рукой туда-сюда мотаться.

— Меня ждут другие пациенты, не переживайте, я обо всем договорился. На этот раз никаких проблем не должно возникнуть.

— Я очень сильно на это надеюсь, доктор, спасибо вам! — пациент направился в процедурный кабинет.

Спускаясь по лестнице я встретился с заведующим терапевтического отделения Мангалом. В этот раз он поздоровался со мной первым. После той ситуации на ночном дежурстве, у него кардинально изменилось отношение ко мне. Если раньше он считал меня обузой в своем отделении, то теперь я его взгляде не видел и намека на неприязнь.

— Доброе утро, Аджай! — поприветствовал меня заведующий отделением. — Почему не на приёме?

— Здравствуйте! Я поднимался на четвертый этаж, нужно было один момент решить.

— Возникли какие-то проблемы? — удивленно поинтересовался Мангал.

— У моего пациента подозрение на сепсис. Нужно его исключить. Поэтому направил его на кровь по cito, — объяснил я.

— Так а твой визит зачем там нужен? — недоумевал заведующий отделением. — Если отправил по цитовке.

— Ему отказали в сдаче, ссылаясь на то, что запись отсутствует на ближайшую неделю, — я пожал плечами.

— Записи действительно нет, но по цитовке должны были принять… — Мангал серьёзно изменился в лице. — А как пациента зовут?

— Бабур Патель, — сказал я имя пациента. — Предварительный диагноз — постинъекционный флебит.

— В следующий раз по этому поводу звони мне, номер ведь есть мой, — с некой заботой в голосе сказал заведующий. — А так, Аджай, ты большой молодец! Сам решил этот вопрос. Просто сейчас нагрузка на терапевтическое отделение большая. Лучше сиди на приеме спокойно.

— Немного подождут, раз уж такое дело пошло, — ответил я. — Я всех пациентов достаточно быстро принимаю, если только не приходят в состоянии, угрожающем жизни.

— Я к главному врачу поднимаюсь, заодно в лабораторию загляну. Скажу им, чтобы в первую очередь твоего пациента проверили. Ещё раз спасибо, что взял инициативу в свои руки, — Мангал кивнул головой в знак прощания.

Я спустился в терапевтическое отделением и открыл свой кабинет. Пора было звать следующих пациентов.

— Я умираю, Аджай… — прошипел голос в моей голове. — Мне нужна жертва…

Только этого не хватало.