Индийский лекарь

Глава 3

Около моего кабинета уже сидело шесть человек. Вот это тут ажиотаж в ночное дежурство! Обычно по ночам людей бывает гораздо меньше. Очереди в ночные дежурства — это нонсенс.

Старик, не обращая внимания на мой пристальный взгляд, медленно двигался по направлению к выходу из больницы.

Сомневаюсь, что пациентам в очереди понравится моё желание провести его первым. Ведь они пришли сюда раньше, и явно давно меня ждут. Хотя по логике их должен был принять предыдущий дежурный терапевт.

Но времени ждать нет. Я внимательно проследил за пульсирующей жёлтой точкой в районе пупка того старика. Полностью сконцентрировавшись на ней, мне удалось обнаружить исходящие из центра многочисленные жёлтые линии, охватывающие всю брюшную полость.

Перитонит? Предположительный диагноз возник у меня в голове спонтанно. Перитонит — это воспаление брюшной полости, неотложное состояние из хирургии. Но это не может быть основным диагнозом. А скорее, это осложнение или следствие какого-либо длительного воспалительного процесса.

— Подождите, — обратился я к уходящему старику. — Я могу вас принять.

Старик не сразу понял, что обращение было к нему. Он недоверчиво повернулся, и увидел, что я смотрю прямо на него.

Убедившись, что я обратился именно к нему, он смущённо и медленно направился в мою сторону. Отвергнутый хирургом пациент до конца не понимал почему я решил проявить инициативу и принять его.

— Пусть занимает очередь! — возмутился сидящий в очереди мужчина средних лет. — Вон та женщина последняя, она сюда пришла позже всех. Значит, он будет за ней!

Старик не хотел лезть вне очереди, хоть и чувствовал себя неважно. Это было хорошо видно по его лицу. Покорно направился занять свободное место на лавочке в относительном отдалении от моего кабинета.

— Пройдёмте в мой кабинет, — не обращая внимания на эти возгласы, я повторно обратился к старику.

Старик застыл в ступоре. Он колебался в сомнениях. Обстановка становилась напряженнее. Пройти мимо очереди? Без ругани не получится!

— Здесь вообще-то очередь! — встала со своего места последняя в очереди пациентка. — Меня дома ждет маленький ребенок, доктор. И мне тоже плохо!

— Я приму всех! — спокойно ответил я. — Но сначала пожилого мужчину. Я здесь врач, и сам решаю, в каком порядке принимать людей. Это же экстренный приём, а не запись у терапевта в поликлинике!

— Я плохо себя чувствую! — никак не мог угомониться мужчина средних лет. — Тут и так целая очередь, и я покорно согласился сидеть в ней. Примите меня, а потом делайте что хотите.

Старик увидел, что настроен я решительно. Поэтому медленно направился в сторону моего кабинета. Но я хорошо чувствовал его неловкость. Ему было неприятно ловить на себе гневные взгляды других пациентов. Если бы он чувствовал себя чуточку лучше, то вряд ли бы решился пройти мимо всей очереди.

Но самочувствие явно было не очень, и он робко протиснулся в мой кабинет.

— Что за наглость! — воскликнула женщина из очереди.

— Нужно написать жалобу на имя главного врача, — мужчина средних лет пристально начал рассматривать мой бейджик. — Пусть разбираются!

— Ещё раз повторяю, — вздохнул я. — Решать порядок приёма буду здесь я. Это не плановый приём, а экстренный. Так что ваши жалобы ничего не решат.

После этого я закрыл дверь в свой кабинет. Дальше спорить с пациентами, сидящими в очереди, было бесполезно. Только тратить своё и их время. Людям часто наплевать друг на друга, особенно когда они сидят в очереди к врачу.

Каждый сконцентрирован на своей собственной проблеме и боли. Я не стал бы требовать от людей относиться к друг другу более человечно. Немного уважения — это было бы достаточно.

Я готов помочь каждому, кто обратится ко мне за помощью.

Тот мужчина средних лет болел обычным ОРВИ, просто сильный интоксикационный синдром: повышенная температура тела, головная боль, слабость, ломота в мышцах. Я могу понять его раздражение, но никакого риска для его жизни не было. Подождёт, ничего с ним не будет.

Сейчас надо заняться более сложным случаем.

— Садитесь, — предложил я старику сесть рядом с моим столом. — Я сейчас подойду.

Открыл шкафчик с препаратами, который был в углу приёмного кабинета. Нашёл упаковку парацетамола. Вполне подойдет, чтобы сбить температуру и снизить побочные эффекты интоксикационного синдрома из-за действия вирусной инфекции. Затем вышел из кабинета.

— Примите одну таблетку, — я передал упаковку мужчине средних лет. — Вам станет чуточку получше. В скором времени я вас приму.

— А что это? — подозрительно прищурился он.

— Жаропонижающее и обезболивающее, — пояснил я. — В вашей ситуации самое то.

Теперь мужчина выглядел шокированным.

— А как вы узнали? — удивлённо спросил он. — Вы ведь даже ничего не спросили!

— Опыт, — усмехнулся я. — Ждите, скоро приму.

Этим жестом я дал человеку понять, что мне его состояние не безразлично. А ведь он даже ещё не успел ко мне попасть на прием. Сомневаюсь, что теперь у него в мыслях появится желание потом написать на меня жалобу.

Я вернулся в свой кабинет и сел напротив пациента. Включил компьютер. Пока он загружается, успею собрать полный анамнез.

— Рассказывайте по какому поводу решили обратиться к нам, — задал стандартный вопрос я, продолжая следить за пульсирующей жёлтой точкой в районе пупка.

— Последний месяц у меня болит живот, доктор, — хрипло ответил старик. — Обращался в вашу больницу за помощью. Меня заставляли глотать «кишку», вроде ничего не нашли.

— Вы имеете в виду фиброгастродуоденоскопию? — уточнил я. Важно было правильно понять пациента.

Фиброгастродуоденоскопия — это один из способов для изучения слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, в частности: пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. Я решил уточнить, так как пациенты часто придумывают упрощенные варианты для различных медицинских манипуляций. Особенно это касается пожилых людей.

— Наверное. В телевизоре вашем должно быть, — указал пальцем старик на мой компьютер. — Сейчас же результаты обследования на руки не дают.

Я ещё не разбирался во всех тонкостях законодательного момента индийской медицины. Но очень сильно сомневаюсь, что результаты не выдают на руки. Может, старик неправильно всё понял? Нужно будет уточнить этот момент.

— Да, сейчас загрузится и глянем, — ответил я, пару раз ткнув мышкой по рабочему столу. — Вы продолжайте рассказывать, внимательно вас слушаю. Почему вы решили обратиться к нам ночью? Что-то изменилось?

— Ой, это не передать словами, доктор, — внезапно оживился пациент. — Такие боли ужасные в желудке этом. Я волком выл. Всех соседей перепугал, наверное. Свернулся клубком, боясь пошевелиться.

Язвенная болезнь желудка с перфорацией. Предварительный диагноз моментально появился в моих мыслях.

— Напомните, как вас зовут? — вежливо поинтересовался я, чтобы найти его среди большого количества пациентов в медицинской системе нашей больницы.

— Ниирав Гупта, а родился я в одна тысяча девятьсот пятидесятом году, — заявил старик. — Шестого мая. В семь вечера мать меня родила. В деревне. Недалеко от города Сринагар. Может, слышали?

— Да, разумеется, — вполуха выслушал я всю эту совершенно ненужную информацию, вбивая дату рождения для поиска результатов инструментального исследования.

Наконец, нашёл. В результатах фиброгастродуоденоскопии действительно не было патологии. Небольшой хронический гастрит, не более того. Тут я серьезно задумался. А могла бы у него сформироваться язва за месяц? Вполне, но для этого нужно прилично так постараться.

— Вы принимаете какие-либо лекарственные препараты? — поинтересовался я.

— А как же! У меня колени постоянно ноют! — пожаловался старик. — Вот уже год жду очередь на замену сустава. Сходил я, значит, к доктору из вашей больницы, назначил мне он лекарство. Почти не болят теперь ноги. Только под ночь ныть начинают. Если бы ещё живот не болел…

— А что вы пьете? — разгадка уже близка. — В течение какого времени принимаете таблетки?

— Последние два месяца пью, да!

— Что вы пьёте? — повторил вопрос я.

— Ой, ой, не помню, доктор! — старик сунул руку в свою сумку, пытаясь что-то найти. — Сейчас. На листочке написано было. Память уже плохая. Всегда с собой ношу, все назначения от докторов ваших.

Пациент страдал от артроза коленных суставов. Длительное время боль купировал с помощью обезболивающих препаратов. Если лекарство относится к группе нестероидных противовоспалительных препаратов, то всё сходится.

— Нашёл, доктор, всё это время я пил нимесулид, — протянул мне смятую бумажку старик.

Препарат был из группы нестероидных противовоспалительных средств, применение которых приводит к возникновению эрозий на слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта. Но почему пульсирующая желтая точка находится в районе пупка?

Ведь желудок располагается значительно выше. А весь его анамнез указывает именно на язвенную болезнь желудка.

На фоне длительного употребления нимесулида у старика образовалась эрозия в желудке. Среда внутри этого органа своеобразная. Желудочный сок — достаточно агрессивная среда, предназначенная для переваривания пищи.

— А по сколько таблеток вы обычно пили в день? — поинтересовался я. — Вам помимо обезболивающего что-нибудь ещё назначали?

Людям, страдающим от хронических болей, часто назначают защищающие стенки слизистой оболочки желудка препараты, например, омепразол. Но в смятой бумажке-назначении не был указан он или его аналог.

— Как ноги начинают болеть — пью! — заявил старик. — Могу и по четыре таблетки в день выпивать. А больше ничего в назначении и не было. Я пью только то, что мне скажет врач, я послушный пациент.

Было явное превышение терапевтической дозы. Именно этот фактор повлиял на возникновение эрозии, а в дальнейшем и прободной язвы. Агрессивное содержимое желудка попало в брюшную полость, в которой совсем другая среда.

При таком явлении пациенты часто начинают жаловаться на острую кинжальную боль. Больной старается принять вынужденное положение, в котором боль станет поменьше.

Старик тоже рассказал, как свернулся, как выразился бы русский человек, калачиком. Благодаря этому вынужденному положению он смог снизить свою боль. Желудок при этом находился в таком положении, что попадание внутреннего содержимого в брюшную полость стало минимальным.

Однако сейчас болей нет. Желудочный сок, попавший в брюшную полость, был сильно разбавлен. Поэтому старик начал чувствовать себя относительно хорошо. Этим и коварная язвенная болезнь желудка. А называется эта фаза — фазой мнимого благополучия.

Когда кажется, что боль ушла, но уже начался совсем другой патологический процесс — перитонит. Острое воспаление брюшной полости, которое приведёт больного к гибели. Поэтому я и почувствовал, что действовать нужно быстро.

— Вы же мне больничный выпишите, доктор? — робко спросил старик. — Пропустил сегодня рабочий день из-за этого, и меня теперь могут уволить.

— А вы до сих пор работаете? — удивился я.

— Конечно, жить на что-то надо! А сын мне совсем не помогает, уехал в другую страну, даже не вспоминает об отце, — с тоской рассказал старик.

— Да, разумеется, я открою вам больничный, — ответил я. — Первично на три дня. В совокупности, думаю, выйдет около двух месяцев.

— Вы с ума сошли⁈ — воскликнул старик. — А на что я буду жить? Мне нужна справка работодателю, что я отсутствовал по уважительной причине. Но столько дней больничного с минимальной оплатой просто убьют меня!

Несмотря на преклонный возраст, старик продолжал зарабатывать себе на жизнь самостоятельно. Однако тут не время было для споров.

Требовалось оперативное вмешательство. Устранять последствия перитонита, ушивать язву желудка — это займет приличное количество времени на восстановление.

— У меня есть подозрение, что у вас язвенная болезнь желудка, — серьезным тоном заявил я. — Вам требуется стационарное лечение.

— Меня уволят, доктор, — испуганно ответил старик. — Мой работодатель не любит людей, которые долго сидят на больничном. Называет их бездельниками! Пожалуйста, назначьте мне лечение, а я куплю все необходимые лекарства. Не надо меня в больницу ложить!

Язвенная болезнь с перфорацией, осложненная перитонитом? В прошлой жизни мне доводилось с этим работать, позволяя избежать госпитализации и длительного срока нетрудоспособности больного.

Я ещё не до конца понимал, как работает лекарская магия в этом мире. Кажется, настало время попробовать себя в чем-то серьезном, чем просто устранение змеиного яда. И я должен справиться. Сначала надо зарубцевать свежую язву в желудке, а потом нейтрализовать возникший перитонит.

В данной ситуации я готов был на это пойти, потому что хорошо понимал положение пациента. Он просил об этом не из-за собственного каприза, а из-за действительно острой необходимости.

— Хорошо, попробуем обойтись без госпитализации, — кивнул я. — Но вам предстоит выпить сейчас пару таблеток омепразола, а потом мне нужно провести пальпацию вашего живота.

— Делайте всё, что нужно, — кивнул старик.

Я протянул упаковку омепразола пациенту.

— Пейте и можем приступать, — распорядился я.

Не собирался объяснять старику, что использую лекарскую магию. Омепразол ему не поможет от слова совсем, теперь пить его уже поздно. Необходимо хирургическое вмешательство. Однако я должен был дать ему хоть что-то, чтобы отвлечь внимание от своей магии.

Старик выпил несколько таблеток омепразол и улегся на кушетку, сняв с себя рубашку. Я сделал глубокий вдох и полностью сконцентрировался.

Пульсирующая жёлтая точка была явно связана с перфорацией желудка. А эти многочисленные нити, исходящие из неё, с осложнением в виде перитонита. Всё, как я и подумал изначально.

Попробую вернуть всё в исходное положение. С змеиным ядом принцип был простой: знать яд и направить энергию из собственного резерва для компенсации. Ведь точка, ответственная за кровеносную систему, находилась в угнетенном состоянии.

Внезапно мне на ум пришла интересная идея.

— Можете показать, в какой позе вы лежали, когда испытывали боль? — полностью сконцентрировавшись на процессе, потребовал я.

— Да, сейчас, доктор, — старик попытался свернуться калачиком.

Я увидел, как многочисленные нити начинали своё движение, образуя клубок, возвращаясь в исходную точку в районе пупка. Кажется, начинаю понимать.

— Постарайтесь глубоко дышать, — произнёс я, направляя эти нити в эпицентр жёлтой сферы.

Старик послушался, и принялся делать глубокие вдохи и выдохи. Многочисленные нити под воздействием моих сил стали формировать клубок. А теперь завяжем узелок. Надеюсь, что не распустится: нужно ещё устранить перфорацию в желудке.

Я внимательно осмотрел результаты своей работы. Теперь я видел лишь пульсирующую жёлтую точку.

Постепенно пульсация начала угасать, теперь нужно поступить по тому же сценарию, как и с ядом змеи. Направить свою энергию для начала процесса регенерации.

Это будет значительно проще, потому что кровеносная система намного сложнее полого органа, а именно желудка. Но слишком просто не будет.

На моем лбу выступила испарина пота от напряжения. Я пальпировал живот пациента, направляя с каждым его глубоким вдохом часть своей энергии. Постепенно точка приобрела естественный для нее окрас.

Теперь ничего не угрожало жизни пациента. Язва почти зарубцевалась, назначу ему нужную схему лечения в домашних условиях, скорректирую питание и всё будет хорошо.

Можно было бы полностью вылечить язву, но для больничного листа нужно четкое обоснование, например, свежий рубец. Пациент от этого не пострадает, а я буду надежно защищен от каких-либо претензий в мой адрес. Пока ещё не знаю, как это конкретно работает в этом мире, но в прошлом открытие больничного листа должно было иметь строгие обоснования.

Многие технические моменты сейчас я понимаю интуитивно. Как здесь работает медицинская система, как открываются больничные листы. Наверное, каким-то образом использую знания Аджая Сингха.

— Можете одеваться, я пока вам напишу все необходимые назначения, — я сел за компьютер. — Только пообещайте мне, что будете тщательно их соблюдать! Иначе точно придется вас госпитализировать на длительный срок.

— Обещаю! Спасибо вам огромное, доктор! — застегивая пуговицы на рубашке, отозвался старик. — Первый раз такого специалиста встречаю. Всё буду соблюдать, строго!

— Смотрите, я вам назначаю препарат пантопразол сорок миллиграмм. Пить его нужно один раз в день утром. Нимесулид пока что исключить на дней пять, потом можете опять начать принимать. Только строго по две таблетки в день, не больше! Завтра утром сделаете ФГДС, посмотрим на результаты приема двух таблеток омепразола…

Звучит забавно, ведь после этих двух таблеток у старика появился почти заживший рубец. Если бы хирург догадался повторить обследование спустя пару недель после жалоб — то картина была бы совсем другой…

Я подробно объяснил старику наши дальнейшие планы по лечению его заболевания. Затем выслушал ещё одну благодарность за вежливость и, самое главное, принятие его проблемы.

Старик не знал, что я излечил хирургическую патологию лекарской магией. Если бы знал — я бы устал бы выслушивать все благодарности.

Приятно, не спорю, но меня уже заждались другие пациенты. Поэтому старика удалось выпроводить за дверь.

Всех пациентов, уже успевших составить очередь, принял в кратчайшие сроки. Госпитализация никому была не нужна, только осмотр, иногда больничный, иногда назначения. Мне удалось принять всех без конфликтов, хотя многие из них уже были настроены на негативные эмоции с самого начала. Банальная вежливость и внимание к проблемам пациентов творят чудеса! Можно теперь немного отдохнуть…

Внезапно с громким звуком открылась дверь в мой кабинет. На пороге стоял тот самый дежурный хирург, который отказал в приёме старику с язвенной болезнью.

— Здравствуй, доктор, расскажешь мне, чем ты тут занимаешься, а? — раздраженный хирург размахивал какой-то бумажкой. — У тебя будут крупные проблемы!